No toda la endometriosis
es igual
La endometriosis no es una enfermedad única y uniforme. Se presenta en formas distintas, con localizaciones diferentes, síntomas que no siempre se solapan y un impacto clínico que varía enormemente de una mujer a otra. Entender el tipo que te afecta es el primer paso para hablar con tu especialista desde un lugar más informado.
Clínicamente se reconocen tres fenotipos principales, que pueden coexistir en la misma paciente.
Es el tipo más frecuente. Las lesiones se forman sobre la capa fina que recubre el interior de la cavidad pélvica, sin infiltrar el tejido subyacente. Su aspecto varía — pueden ser rojas, azuladas o blanquecinas — y en imagen (ecografía o resonancia) frecuentemente no son visibles. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia.
Un dato contraintuitivo pero importante: el tamaño o la extensión de las lesiones no determina la intensidad del dolor. Lesiones pequeñas y superficiales pueden provocar síntomas severos, mientras que formas más extensas pueden cursar con poco dolor. La biología individual importa más que la imagen.
El endometrioma es un quiste ovárico formado por tejido endometriósico que acumula sangre antigua en su interior. Por eso se les llama coloquialmente "quistes de chocolate". A diferencia de la endometriosis superficial, sí es visible por ecografía transvaginal, lo que permite su seguimiento sin necesidad de cirugía inmediata.
Su impacto más relevante, más allá del dolor, es sobre la reserva ovárica. Los endometriomas generan inflamación local y estrés oxidativo en el tejido ovárico circundante, lo que puede reducir los niveles de hormona antimülleriana (AMH) — el marcador principal de reserva ovárica — incluso antes de cualquier intervención quirúrgica.
Los endometriomas generan inflamación crónica y estrés oxidativo que pueden comprometer la reserva ovárica incluso antes de la cirugía. La monitorización de AMH es parte esencial del seguimiento.
Dove Medical Press, International Journal of Women's Health, 2025 · Frontiers in Endocrinology, 2025
La endometriosis profunda es la forma más compleja de la enfermedad. Se define por la infiltración del tejido a más de 5 mm de profundidad, afectando estructuras como los ligamentos uterosacros, el tabique rectovaginal, el intestino, la vejiga o los uréteres. La afectación intestinal se estima presente en entre el 3,8% y el 37% de los casos según las series.
Los síntomas orientativos incluyen dolor al defecar (disquecia), dolor al orinar (disuria) especialmente durante la menstruación, y dispareunia profunda. Son síntomas que las pacientes frecuentemente no mencionan espontáneamente — o que durante años han normalizado. Su manejo requiere equipos multidisciplinares especializados.
El estadio rASRM: útil, pero incompleto
La clasificación más usada clínicamente es la de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (rASRM), que divide la endometriosis en estadios I a IV según la extensión de las lesiones. Pero tiene una limitación importante: no predice el nivel de dolor ni la calidad de vida. Una paciente con estadio I puede tener dolor incapacitante. Una con estadio IV puede tener síntomas moderados.
La extensión visible de las lesiones no determina la intensidad del dolor. Dos mujeres con el mismo estadio pueden vivir la enfermedad de forma radicalmente diferente.
Fuente: Journal of Clinical Medicine, MDPI, 2023 · PMC12705831Por eso la clasificación Enzian — más reciente y específica para endometriosis profunda — complementa al rASRM ofreciendo un mapa anatómico detallado de las lesiones, especialmente útil para planificar la cirugía.
Los tipos pueden coexistir
Una misma paciente puede tener endometriosis superficial, endometrioma ovárico y endometriosis profunda al mismo tiempo. No son categorías excluyentes. Eso explica por qué los cuadros clínicos son tan variables y por qué el abordaje terapéutico debe individualizarse.
- ¿Qué tipo o tipos de endometriosis tengo? ¿Han podido confirmarse o solo sospecharse?
- ¿Se ha evaluado mi reserva ovárica si tengo endometrioma?
- ¿Tenemos evidencia de afectación intestinal o vesical? ¿Qué pruebas se han hecho?
- ¿Mi equipo incluye especialistas en endometriosis profunda si fuera necesario?
- ¿Con qué frecuencia debería hacer seguimiento por imagen?
- Brichant G et al. Endometriosis and Adenomyosis: Modern Concepts of Their Clinical Outcomes, Treatment, and Management. J Clin Med. 2024;13(14):3996. doi:10.3390/jcm13143996
- Situmoran H et al. Unraveling molecular heterogeneity across endometriosis phenotypes. Front Reprod Health. 2026. Ver artículo
- Vanhie A et al. Three Types of Endometriosis: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. J Clin Med. 2023;12(3):994. doi:10.3390/jcm12030994
- Deep pelvic endometriosis: clinical features, diagnosis, and treatment. PMC12705831. Ver artículo
- The Impact of Endometriosis on Ovarian Reserve: A Systematic Review. Int J Women's Health. Dove Medical Press, 2025. Ver artículo
- Frontiers in Endocrinology. Impact of endometrioma management strategies on ovarian reserve. 2025. Ver artículo
- Lessans N et al. Ovarian reserve markers of women with superficial endometriosis. Int J Gynecol Obstet. 2024. Wiley Online Library
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