Cirugía en endometriosis:
cuándo, por qué
y qué esperar
La cirugía es una parte central del manejo de la endometriosis — pero no es la solución definitiva que muchas pacientes esperan. Puede reducir el dolor de forma significativa, mejorar la fertilidad y confirmar el diagnóstico. Lo que no hace es curar la enfermedad: las tasas de recurrencia son reales, y sin tratamiento médico postoperatorio, el riesgo de volver al punto de partida es alto.
Entender cuándo está indicada, qué técnica es la más adecuada y qué ocurre después es información esencial para tomar decisiones con tu equipo.
La cirugía no siempre es el primer paso
Las guías clínicas actuales (ESHRE, NICE) establecen que el tratamiento médico debe intentarse antes de la cirugía en la mayoría de los casos de dolor. La intervención quirúrgica se considera cuando el tratamiento hormonal no es suficiente, no es tolerado, o cuando hay situaciones que requieren resolución estructural que los fármacos no pueden ofrecer.
- Dolor que no responde al tratamiento médico o que reaparece al suspenderlo.
- Endometrioma ovárico de tamaño significativo (generalmente mayor de 3–4 cm) con impacto en reserva ovárica o síntomas importantes.
- Sospecha o confirmación de endometriosis profunda con afectación intestinal, vesical o ureteral que genera síntomas obstructivos.
- Infertilidad asociada a endometriosis cuando otras opciones no son viables o se quiere mejorar el pronóstico reproductivo.
- Necesidad de diagnóstico histológico definitivo cuando la imagen no es concluyente.
La escisión consiste en la extirpación física del tejido endometriósico con su base incluida. Es la técnica con mayor evidencia de eficacia a largo plazo: al eliminar la lesión completa, permite el análisis histológico del tejido retirado y reduce la tasa de recurrencia respecto a la ablación. Es el estándar recomendado por la mayoría de guías clínicas para endometriosis peritoneal y profunda.
- Mayor reducción del dolor a largo plazo
- Menor tasa de recurrencia vs. ablación
- Permite análisis histológico
- Elimina la lesión en profundidad
- Requiere mayor habilidad quirúrgica
- Mayor tiempo operatorio en casos complejos
- No disponible en todos los centros
La ablación destruye el tejido endometriósico con energía (láser, electrocirugía) sin extirparlo físicamente. Es técnicamente más sencilla, pero deja tejido residual que no puede analizarse y tiene tasas de recurrencia más altas que la escisión. Para endometriomas ováricos, la ablación sola no está recomendada: la tasa de recurrencia es hasta tres veces superior a la cistectomía.
- Técnicamente más sencilla
- Menor tiempo operatorio
- Útil en lesiones superficiales pequeñas
- Mayor tasa de recurrencia que la escisión
- No permite análisis histológico
- Puede dejar tejido endometriósico residual
- No recomendada como técnica única en endometriomas
La endometriosis profunda con afectación intestinal, vesical o ureteral requiere un abordaje multidisciplinar que incluye ginecólogos especializados, cirujanos colorrectales y urólogos. No es una cirugía que deba realizarse en cualquier centro. La complejidad aumenta con el tamaño de la lesión, la afectación de varias estructuras y la presencia de adherencias extensas.
Las opciones para la afectación intestinal incluyen la resección segmentaria (extirpación de un segmento del intestino) y técnicas más conservadoras como la escisión en disco o el "shaving". Los ensayos clínicos más recientes muestran resultados comparables entre la resección segmentaria y las técnicas conservadoras en términos de recurrencia a siete años, apoyando los abordajes menos agresivos cuando son técnicamente posibles.
El objetivo de la cirugía en endometriosis profunda es la erradicación completa de la enfermedad preservando la anatomía funcional. Su complejidad hace imprescindible un equipo multidisciplinar con experiencia específica.
Management Challenges of Deep Infiltrating Endometriosis · PMC8052801
La recurrencia: lo que nadie te explica antes de operar
La cirugía alivia el dolor en la mayoría de las pacientes. Pero no es permanente. Sin tratamiento médico postoperatorio, la endometriosis puede volver — y la tasa de recurrencia a largo plazo es significativa.
Las guías clínicas recomiendan iniciar tratamiento médico (anticonceptivos combinados o progestágenos) tras la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia del dolor y la necesidad de reintervención. La excepción son las pacientes que buscan embarazo inmediatamente después de la cirugía.
La cirugía y el tratamiento médico no son opciones excluyentes. Para la mayoría de las pacientes, el mejor resultado a largo plazo viene de combinar ambas estrategias.
Surgical Management of Endometriosis · exxcellence.org · J Obstet Gynaecol Research, 2021Operar el endometrioma: el dilema de la reserva ovárica
La cistectomía del endometrioma (extirpación del quiste) elimina la lesión y reduce la recurrencia, pero implica un riesgo real de daño al tejido ovárico sano durante la cirugía. La extirpación de la pared del quiste puede llevarse consigo folículos primordiales, reduciendo la reserva ovárica — medida por AMH — de forma que puede no recuperarse completamente.
Por eso, en pacientes jóvenes o con reserva ovárica ya comprometida, la decisión de operar un endometrioma debe sopesarse con cuidado. El seguimiento activo con imagen y la evaluación del tamaño, los síntomas y la reserva ovárica son parte del proceso de decisión compartida.
Preguntas esenciales antes de decidir operarte
- ¿Qué técnica quirúrgica se va a usar: escisión o ablación? ¿Por qué esa y no la otra?
- ¿El equipo tiene experiencia específica en endometriosis profunda? ¿Cuántas cirugías de este tipo realizan al año?
- Si hay afectación intestinal o vesical, ¿participan cirujanos colorrectal o urólogo en el equipo?
- ¿Cuál es el plan de tratamiento médico después de la cirugía para reducir la recurrencia?
- Si tengo endometrioma, ¿se ha evaluado mi reserva ovárica? ¿Cuál es el riesgo de que la cirugía la afecte?
- ¿Qué seguimiento habrá después — con imagen, analítica, síntomas — y con qué frecuencia?
- Management Challenges of Deep Infiltrating Endometriosis. PMC. 2021. PMC8052801
- Safe multidisciplinary approach in deeply infiltrating endometriosis (DIE). PMC. PMC9239420
- Yela DA et al. Risk factors for recurrence of deep infiltrating endometriosis after surgical treatment. J Obstet Gynaecol Res. 2021. PubMed
- Choi et al. Unresolved debate on surgery for deep infiltrating endometriosis of the rectum. ANZ J Surg. 2024. Ver artículo
- Missori et al. Minimally-invasive multidisciplinary treatment of deep endometriosis: 103 cases. Laparoscopic Surgery. 2024. Ver artículo
- Recurrence after surgery for endometrioma: a systematic review and meta-analyses. Fertility and Sterility. 2024. Ver artículo
- Surgical Management of Endometriosis — clinical pearls. exxcellence.org. Ver artículo
Fora te ayuda a comparar cómo estabas y cómo evoluciona tu respuesta postoperatoria.