Fisioterapia de suelo pélvico
en endometriosis
La fisioterapia de suelo pélvico es una de las intervenciones más infraprescritas en endometriosis — y una de las que más impacto puede tener en la calidad de vida. No es un complemento opcional ni una alternativa "blanda" al tratamiento médico. Es una herramienta clínica con ensayos controlados aleatorizados que respaldan su uso específico en dolor pélvico crónico, dispareunia y disfunción urinaria e intestinal asociadas a la enfermedad.
Y sin embargo, pocas pacientes la reciben como parte de su plan de tratamiento. La mayoría llegan a ella por cuenta propia, años después del diagnóstico.
presentan hipertonía o puntos gatillo en el suelo pélvico
Por qué el suelo pélvico está implicado
En endometriosis, el suelo pélvico responde al dolor crónico con un mecanismo de protección: los músculos se tensan de forma sostenida para intentar reducir la señal dolorosa. Con el tiempo, esta tensión se vuelve crónica. Los músculos dejan de relajarse con normalidad, desarrollan puntos gatillo — zonas de hiperirritabilidad que generan dolor referido — y contribuyen a amplificar síntomas que en apariencia parecen independientes: dispareunia, disquecia, urgencia urinaria, dolor lumbar bajo.
Es un círculo que se retroalimenta: la enfermedad genera dolor, el dolor genera tensión muscular, la tensión muscular genera más dolor. Romper ese círculo requiere actuar sobre el músculo — y eso es exactamente lo que hace la fisioterapia de suelo pélvico especializada en endometriosis.
Las disfunciones musculoesqueléticas — como la hipertonía del suelo pélvico, los puntos gatillo miofasciales y la inestabilidad lumbopélvica — se observan frecuentemente en endometriosis y contribuyen a la persistencia y amplificación del dolor.
Impact of Physical Rehabilitation on Endometriosis · PMC12692515, 2025
Suelo pélvico en endometriosis: lo que muchas pacientes no saben
Las técnicas con evidencia en endometriosis
Es la técnica central en el tratamiento del dolor pélvico crónico con hipertonía. El masaje de Thiele — técnica de deslizamiento digital sobre los músculos puborrectal y elevador del ano — ha demostrado eficacia específica en endometriosis profunda con dispareunia superficial. La terapia manual mejora el tono de reposo, reduce la sensibilidad de los puntos gatillo y amplía el área del hiato del elevador del ano — un marcador ecográfico de la relajación pélvica.
Un ensayo clínico aleatorizado noruego (2022–2024) demostró que el ejercicio supervisado de suelo pélvico reduce significativamente el dolor pélvico y genital actual en mujeres con endometriosis confirmada, con sesiones semanales de 60 minutos durante 4 meses. El abordaje incluye respiración diafragmática, relajación activa del suelo pélvico, trabajo postural y progresión gradual hacia actividades de mayor demanda. Importante: en endometriosis, el ejercicio no empieza por fortalecer, sino por aprender a soltar.
Las adherencias — tejido cicatricial que une estructuras que deberían poder moverse independientemente — son una fuente de dolor específica en endometriosis que el tratamiento farmacológico no aborda. La terapia visceral busca restaurar la movilidad relativa entre órganos (útero, intestino, vejiga) y las estructuras que los rodean. Un ensayo clínico aleatorizado de la Universidad de Valencia (2023) mostró mejoras significativas en intensidad del dolor, movilidad lumbar y calidad de vida con un protocolo de terapia manual de 4 semanas.
La electroestimulación intravaginal dirigida a los músculos hipertónicos ha mostrado reducción significativa del tono de reposo en pacientes con endometriosis y dolor pélvico crónico. El biofeedback es especialmente útil para pacientes que tienen dificultad para percibir y controlar voluntariamente su musculatura pélvica. Ambas técnicas se usan como complemento a la terapia manual, no como sustituto.
Qué esperar cuando empiezas
La primera sesión es principalmente una evaluación: historia clínica detallada, exploración postural y lumbopélvica externa, y evaluación del suelo pélvico — interna o externa según el caso y el consentimiento de la paciente. La fisioterapeuta necesita entender el patrón de dolor, la historia quirúrgica, el tratamiento médico actual y las expectativas antes de proponer ninguna técnica.
El proceso es gradual. Las primeras sesiones suelen ser más suaves — orientadas a reducir la hiperactivación del sistema nervioso y establecer confianza con el cuerpo — antes de progresar hacia técnicas más específicas. Algunas pacientes notan mejoría desde las primeras sesiones. Otras tardan varias semanas. Y es habitual que algunas técnicas generen un aumento transitorio de los síntomas antes de la mejora.
En endometriosis, el objetivo inicial de la fisioterapia no es fortalecer — es aprender a relajar. Un suelo pélvico tenso que aprende a soltarse es el primer paso hacia un dolor que disminuye.
Physiotherapy for endometriosis-associated pelvic pain · Pain Medicine, 2025 · PMC12773736Cómo acceder y qué preguntar
- Busca una fisioterapeuta especializada en suelo pélvico con experiencia específica en dolor pélvico crónico o endometriosis — no cualquier fisioterapeuta tiene esta formación.
- Lleva tu historial clínico: diagnóstico, tipo de endometriosis, cirugías previas, tratamiento médico actual y una descripción precisa de tus síntomas (cuándo aparecen, dónde, con qué actividades).
- Pregunta si hace evaluación interna — es más informativa, pero no es obligatoria si no te sientes cómoda. Una buena fisioterapeuta respeta tu ritmo.
- Infórmate sobre si la sesión incluye trabajo en casa — los ejercicios entre sesiones son parte del proceso, no opcionales.
- Comunica cualquier empeoramiento de síntomas entre sesiones — es información clínica relevante, no un fracaso del tratamiento.
- Impact of Physical Rehabilitation on Endometriosis and Adenomyosis-Related Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. PMC. 2025. PMC12692515
- Physiotherapy for endometriosis-associated pelvic pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Medicine. 2025. Ver artículo · PMC12773736
- Del Forno S et al. Effects of Pelvic Floor Muscle Physiotherapy on Urinary, Bowel, and Sexual Functions in Women with DIE: A Randomized Controlled Trial. Medicina. 2024;60(1):67. PMC10818504
- Pelvic floor hypertension: possible factors for pelvic floor tenderness in endometriosis patients. PMC. 2023. PMC10579168
- Effectiveness of a Manual Therapy Protocol in Women with Pelvic Pain Due to Endometriosis: A Randomized Clinical Trial. J Clin Med. 2023;12(9):3310. doi:10.3390/jcm12093310
- Supervised exercise and pelvic floor muscle training eases current pelvic and genital pain in women with endometriosis: a randomised trial. ScienceDirect. 2025. Ver artículo
- ICS 2024 Abstract #478. Pelvic Pain caused by Endometriosis — a systematic overview about conservative options. Ver abstract
Fora te permite hacer seguimiento del dolor antes y después de cada sesión para ver cómo responde tu cuerpo.