El equipo que necesitas:
quién hace qué
en endometriosis
La endometriosis no es una enfermedad de un solo especialista. Dependiendo de tu tipo, estadio y síntomas, puede implicar al útero, los ovarios, el intestino, la vejiga, los uréteres, el sistema nervioso, el suelo pélvico y la salud mental. Ningún médico puede cubrir todas esas dimensiones solo — y cuando lo intentan, algo queda sin atender.
El estándar internacional para endometriosis compleja es el equipo multidisciplinar (MDT). Conocer qué especialista hace qué — y cuándo necesitas a cada uno — te permite pedir lo que te corresponde en lugar de esperar a que alguien te lo ofrezca.
Un equipo multidisciplinar liderado por un ginecólogo especializado, con acceso a cirugía colorrectal, urología, radiología especializada, fisioterapia de suelo pélvico, psicología y soporte de enfermería, es el estándar de atención en endometriosis compleja.
The role of the MDT in the management of deep infiltrating endometriosis · Gynecological Surgery, 2017 · Chelsea & Westminster NHS, 2023Quién necesitas según tu diagnóstico
Qué hace cada especialista
No todo ginecólogo tiene la misma formación en endometriosis. La diferencia entre una consulta ginecológica general y una unidad especializada en endometriosis es significativa en términos de diagnóstico, planificación quirúrgica y seguimiento. El ginecólogo especializado coordina al resto del equipo, interpreta la imagen, decide el plan de tratamiento y es tu referente a lo largo del proceso.
- Diagnóstico clínico y por imagen (ecografía transvaginal especializada)
- Planificación del tratamiento médico y quirúrgico
- Cirugía laparoscópica de endometriosis superficial y profunda
- Seguimiento a largo plazo y ajuste de tratamiento
- Coordinación con el resto del equipo multidisciplinar
La afectación intestinal ocurre en entre el 3,8% y el 37% de los casos de endometriosis profunda. Cuando el intestino está implicado, la cirugía no puede hacerla el ginecólogo solo: la resección intestinal, la escisión en disco o el shaving requieren la participación de un cirujano colorrectal con experiencia en endometriosis. Sin este especialista en el quirófano, las opciones quirúrgicas quedan limitadas y el riesgo de complicaciones aumenta.
- Evaluación preoperatoria de la afectación intestinal
- Cirugía conjunta con el ginecólogo: resección segmentaria, escisión en disco, shaving
- Manejo de complicaciones postoperatorias intestinales
La endometriosis puede afectar a la vejiga, los uréteres y, en casos más raros, los riñones. La afectación ureteral sin síntomas evidentes puede progresar silenciosamente hacia la pérdida de función renal si no se detecta a tiempo. El urólogo evalúa la vía urinaria, interpreta la imagen específica y participa en la cirugía cuando hay afectación confirmada.
- Evaluación urológica: cistoscopia, urografía, ecografía renal
- Cirugía de resección vesical o ureteral si está indicada
- Seguimiento de función renal en afectación ureteral
Como se explica en el artículo sobre diagnóstico, la misma prueba de imagen puede tener resultados radicalmente distintos según quién la interpreta. Un radiólogo con formación específica en endometriosis — que conoce los protocolos IDEA y ESUR — es parte esencial del equipo diagnóstico y de planificación quirúrgica, especialmente en endometriosis profunda con afectación de múltiples compartimentos.
- Ecografía transvaginal especializada con protocolo IDEA
- Resonancia magnética pélvica con protocolo específico de endometriosis
- Mapa detallado de lesiones para planificación quirúrgica
La fisioterapia de suelo pélvico es posiblemente la intervención más infrautilizada en endometriosis. Actúa sobre la hipertonía muscular, los puntos gatillo miofasciales, las adherencias y la sensibilización central — mecanismos que el tratamiento farmacológico no aborda. No es opcional en casos de dolor crónico: es parte del tratamiento.
- Evaluación y tratamiento de la hipertonía y los puntos gatillo del suelo pélvico
- Terapia manual interna y externa, terapia visceral
- Ejercicio terapéutico y reeducación lumbopélvica
- Seguimiento de la función sexual, intestinal y urinaria
El impacto psicológico de la endometriosis es parte de la enfermedad, no una consecuencia secundaria. La ansiedad, la depresión, el duelo por el cuerpo previo al diagnóstico y la catastrofización del dolor son respuestas documentadas y frecuentes. Un psicólogo con experiencia en dolor crónico o enfermedad ginecológica aporta herramientas específicas — terapia cognitivo-conductual, ACT, mindfulness basado en evidencia — que reducen la intensidad subjetiva del dolor y mejoran la calidad de vida de forma independiente al tratamiento médico.
- Evaluación del impacto emocional y la calidad de vida
- Intervención en ansiedad, depresión y procesamiento del diagnóstico
- Técnicas de gestión del dolor crónico basadas en evidencia
- Apoyo en la comunicación con pareja, familia y entorno laboral
La alimentación antiinflamatoria, la gestión de la microbiota intestinal y la corrección de deficiencias nutricionales frecuentes en endometriosis (ferritina, vitamina D, omega-3) son áreas con evidencia creciente. Un dietista-nutricionista con formación específica en endometriosis puede diseñar un plan adaptado a tu situación clínica, tus síntomas digestivos y tu tratamiento médico — algo muy diferente a seguir una lista genérica de alimentos a evitar de internet.
- Evaluación de deficiencias nutricionales y hábitos alimentarios
- Plan antiinflamatorio adaptado a la situación clínica
- Manejo de síntomas digestivos (SII, hinchazón, tránsito)
- Orientación sobre suplementación con base clínica
En endometriosis profunda con afectación intestinal o vesical, la participación de cirugía colorrectal y urología no es optativa — es obligatoria para garantizar los mejores resultados y minimizar las complicaciones.
The role of the MDT in deep infiltrating endometriosis · Gynecological Surgery · PMC5570783
Unidades especializadas en España
En España existe un sistema de Centros, Servicios y Unidades de Referencia (CSUR) del Sistema Nacional de Salud que acredita unidades con criterios de volumen, calidad y recursos. Para endometriosis profunda infiltrante, algunas comunidades autónomas han avanzado en la designación de unidades específicas — la Comunitat Valenciana designó en 2024 tres unidades de referencia (Hospital La Fe, Hospital General de Valencia, Hospital Doctor Balmis de Alicante); Aragón tiene unidades en el Hospital Clínico Universitario y el Hospital Miguel Servet de Zaragoza; el Hospital La Paz de Madrid realiza cerca de 200 cirugías por endometriosis al año con un comité multidisciplinar de cirugía pélvica.
La realidad es heterogénea: el acceso a un equipo verdaderamente multidisciplinar depende mucho de la comunidad autónoma y del centro de referencia al que estés adscrita. En la sanidad pública, la clave es conseguir una derivación a la unidad adecuada desde atención primaria o ginecología general.
Cómo construir tu equipo desde donde estás
- Pregunta a tu ginecólogo si existe una unidad de endometriosis en tu hospital o comunidad autónoma — y si tu caso debería ser evaluado allí.
- Si tienes síntomas digestivos o urinarios significativos y nadie ha evaluado esas áreas específicamente, pide derivación a cirugía digestiva o urología con tu historial documentado.
- La fisioterapia de suelo pélvico raramente se ofrece de forma proactiva — tendrás que pedirla. Si tu ginecólogo no la prescribe, puedes buscarla directamente en el ámbito privado.
- La psicología clínica en endometriosis es casi siempre privada en España — pero es una inversión con evidencia de impacto en dolor y calidad de vida.
- Llevar un registro organizado de síntomas, pruebas y tratamientos facilita enormemente la coordinación entre especialistas que no comparten historial.
- The role of the multidisciplinary team in the management of deep infiltrating endometriosis. Gynecological Surgery. 2017. PMC5570783
- The Importance of a Multi-Disciplinary Approach to the Endometriotic Patients. PMC. 2021. PMC8069439
- Addressing Endometriosis With Multidisciplinary Care. American Urological Association News. 2023. Ver artículo
- Comunitat Valenciana. Designación de tres Unidades de Referencia de Endometriosis Profunda Infiltrante. Conselleria de Sanitat. 2024. Ver resolución
- Hospital Universitario La Paz. Unidad de Endometriosis. Comité multidisciplinar de Cirugía Pélvica. Ver unidad
- Chelsea and Westminster Hospital NHS. Endometriosis Multidisciplinary Team. Ver equipo
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